四物消风饮

定义

四物消风饮是载于清代官修医书《医宗金鉴》卷七十三的方剂，出自其中《外科心法要诀》的赤白游风一节，别名四物消风散^[1]。原书对其主治的表述为赤白游风滞于血分发赤色者，功用记为调荣滋血消风^[2]。该方在方剂分类中归入治风剂，是中医皮肤科较有代表性的方剂之一^[3]。

全方由生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡共11味药组成，另加红枣肉2枚入煎^[4]。药物用量依原书记载分别为生地3钱、当归2钱、荆芥与防风各1钱5分、赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷各1钱、独活与柴胡各7分，中国医药信息查询平台给出了对应的现代折算克数^[1]。原方用法为加红枣肉2枚、水2钟，煎至8分后去滓服用，现代用法多为加水300毫升煎至240毫升^[1]。

原理

中医认为本方所针对的赤白游风，是脾肺燥热而体表卫气不固、腠理疏松，风邪乘虚侵入，郁积日久与内热相搏而化热更盛所致；病邪滞留血分则发为红色，滞留气分则发为白色，因此得名赤白游风^[5]。原书对此证先用荆防败毒散疏解，属于血分兼见红色的情形再服四物消风饮^[4]。

全方的配伍按药味功能分为三组：生地清热凉血滋阴；当归、川芎养血活血并调和营血；荆芥、防风、独活祛风胜湿、走表散邪；白鲜皮、蝉蜕、薄荷疏风透疹而止痒；柴胡和解清热、解郁散风；红枣调和营血以助消风^[1]。诸药合用构成凉血养阴、祛风消疹的配伍结构，其方名中的四物即指以养血药为方剂主体的思路^[1]。

从方剂源流看，本方的养血部分与补血基础方四物汤存在对应关系，祛风止痒部分则与明代《外科正宗》所载的消风散取药相近^[6]。消风散的组成中有当归、生地、防风、蝉蜕、荆芥等味，其方义同样强调风热内郁易耗伤阴血，故以养血活血之品配合疏风之药，取治风先治血、血行风自灭之意^[7]。四物消风饮以四物汤的养血药为底、以消风类药味祛散表邪，属于这一配伍思路在皮外科证治中的具体化。

发展历程

本方首见于清乾隆年间成书的《医宗金鉴》，该书由吴谦等人奉敕编纂，其中外科部分即《外科心法要诀》^[5]。原书在赤白游风条下给出方药与方歌，方歌为四物消风饮调荣，血滋风减赤色平，荆防鲜蝉兼独活，柴薄红枣水煎浓，便于记诵与传习^[8]。

此后该方在多种医籍中被转引。清代《医钞类编》卷二十二将其收录并称四物消风散，成为别名的来源^[1]。《验方新编》记载，若服防风升麻汤不效即改用此方，并称其为消风毒要药^[1]。另有《外科证治全书》卷五所载同名方，药味调整为生地、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、生甘草，主治血虚风热所致的皮肤游风与瘾疹瘙痒^[3]。20世纪初台湾地区的手抄医簿中也录有此方，说明其在民间医家间亦有流传^[9]。

应用

按原书主治，本方用于赤白游风中偏于血分、颜色发赤的一类，并与外用牛肉片贴敷、砭刺及真君妙贴散调敷等方法配合使用，同时忌食鱼腥、鸡鹅等动风燥血之物^[4]。同书对发于气分、颜色偏白者则改用补中益气汤加防风、蝉蜕、僵蚕、生何首乌，可见本方在原书体系中的定位是血分有热的那一支^[10]。

现代临床多在本方基础上加减，用于与皮肤瘙痒、风团、皮疹相关的病证。有研究以四物消风饮加减内服并外洗，观察血液透析相关皮肤瘙痒属血虚风燥证者的疗效，疗程8周，报告中药组总有效率高于口服抗组胺药的对照组^[11]。另有文献将本方用于局限性类丹毒、老年皮肤瘙痒以及艾滋病相关慢性皮疹的辅助治疗，均属辨证加减后的个案或系列观察^[12]。此外，《外科证治全书》一系的加味方因增入黄芩、甘草等味，被用于血虚风热型皮肤瘙痒。相关文献也注意到方中白鲜皮、防风等药味具有调节机体免疫功能的作用^[13]。

局限

本方的适用范围有明确边界。原书限定用于赤白游风中滞于血分发赤者，气分偏白的一端另用补中益气汤一类方剂，并非所有皮肤红斑瘙痒都可套用^[5]。方中多味药属辛温发散之品，原书亦提示忌动风燥血之物，说明其并不适合不加辨证地长期服用^[10]。

从证据层面看，围绕本方的现代研究多为小样本临床观察和个案总结，缺少大样本、多中心的验证，疗效报告也多为总有效率这类综合指标，作用机制研究仍处在探索阶段^[11]。古方所言的赤白游风，与今天按现代医学分类的荨麻疹、湿疹等疾病之间并非一一对应，直接以病名对照使用存在偏差风险^[3]。

参见

• 四物汤 —— 补血调血的基础方，本方的养血部分与它一脉相承。

• 消风散 —— 明代《外科正宗》所载治风剂，与本方祛风止痒用药相近。

• 医宗金鉴 —— 清代官修医书，本方即出自其中《外科心法要诀》。

• 赤白游风 —— 原书所载本方的主治病证，皮肤游走性红斑。

• 荨麻疹 —— 现代临床加减使用本方时常见的对应病证之一。