麻醉品

定义

麻醉品即麻醉药品的简称，在早期文献中两个词常被当作同义词使用，现代学术文献和法律文件则主要采用“麻醉药品”这一表述^[2]。按其药理与法律特征，它指对中枢神经发挥麻醉作用、连续使用或滥用后易产生身体依赖性与精神依赖性、能够成瘾癖的药品^[4]。

麻醉药品与麻醉药不是同一类概念。麻醉药俗称麻药，指能使整个机体或局部暂时、可逆地失去知觉和痛觉的药物，本身不产生依赖性；麻醉药品则因成瘾性而受到专门管制^[2]。在中国，麻醉药品与精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品并列为四类特殊管理药品^[1]。

具体范围以目录方式界定。《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，所称麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质，目录由主管部门动态调整^[5]。2013 年 11 月 11 日公布的《麻醉药品品种目录（2013 年版）》共列入 121 个品种，其中中国生产及使用的品种、制剂与提取物为 27 个^[1]。

原理

麻醉药品的主体是阿片类物质。这类药物与体内阿片受体结合，受体分为 μ、δ、κ 三种亚型，均为 G 蛋白偶联受体；激活后抑制腺苷酸环化酶、减少钙离子内流并促进钾离子外流，使神经元超极化而降低兴奋性^[6]。

从通路看，镇痛通过三个层面实现：在脊髓后角抑制痛觉信息上传，激活脑干至脊髓的下行抑制系统，并在高位中枢减弱痛觉传导与情绪反应^[7]。μ 受体除介导镇痛外，还关联呼吸抑制、欣快感与躯体依赖，这解释了此类药物作用与风险并存的原因^[8]。

吗啡是其中的代表药物。它于 1803 年由德国学者泽尔蒂纳从阿片中分离，得名于希腊梦神摩耳甫斯；1902 年其化学结构被确定，核心为氢化菲骨架，酚羟基与醇羟基的取代会明显改变镇痛强度与体内过程^[9]。

发展历程

国际管制始于 20 世纪初。1909 年在上海召开的万国禁烟会促成了 1912 年《海牙鸦片公约》，这是首份针对精神活性物质的国际法文件；此后国际联盟时期又陆续签订了多份补充公约^[10]。

第二次世界大战期间出现了一批合成麻醉品，其中最重要的是德国科学家于 1937 年开发的美沙酮与哌替啶^[10]。由于原有公约难以覆盖这些新物质，1948 年通过了《合成麻醉品议定书》，到 1951 年已有 14 种新物质被纳入国际管制^[10]。

1961 年 3 月 30 日，联合国会议在纽约通过《麻醉品单一公约》，合并取代了此前所有关于麻醉药品的条约，并把管制范围扩大到原料植物的种植；1972 年的议定书对其作了修正^[11]。该公约确立的目标是使这类药物仅用于医疗与科学目的，并设立国际麻醉品管制局作为监督机构^[12]。此后的《1971 年精神药物公约》与《1988 年公约》与之共同构成现行国际药物管制框架^[11]。

中国方面，1996 年 1 月卫生部公布《麻醉药品品种目录》，列入 118 种药品；2005 年 11 月 1 日起施行的《麻醉药品和精神药品管理条例》进一步确立了从生产、经营到使用的全流程管理^[13]。2013 年版目录将品种调整为 121 个^[1]。

应用

临床镇痛是麻醉药品最主要的用途，对癌症等伴随剧烈疼痛的疾病具有不可替代的作用^[4]。吗啡被视为治疗严重疼痛的强效镇痛药代表，可经口服、静脉、皮下等多种途径给药，缓释制剂可延长给药间隔^[14]。

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等合成药物起效快、作用时间短，主要用于麻醉与术中镇痛，也用于患者自控镇痛及经皮贴剂治疗慢性疼痛^[6]。可待因镇痛作用弱于吗啡，其镇咳作用与吗啡相近，因此也用于止咳与轻中度疼痛^[15]。

戒毒治疗是另一类用途。《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，医疗机构与戒毒机构出于戒毒治疗目的，可以使用美沙酮或国家确定的其他麻醉药品和精神药品^[3]。此外，此类药物还用于止泻、抑制咳嗽反射等，如地芬诺酯、福尔可定均属目录内品种^[16]。

局限

麻醉药品的作用不能与全身麻醉划等号。阿片类药物的镇痛在意识清醒状态下完成，不引起意识丧失，因此不能替代吸入麻醉药或静脉全麻药完成外科手术。

药理上存在明确短板。反复给药会产生耐受，需不断加大剂量才能维持原有效应；突然停药则出现烦躁、流泪、出汗、肌肉痉挛、呕吐腹泻等戒断表现^[15]。呼吸抑制是最危险的急性反应，由脑干 μ 受体介导，使呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，与其他中枢抑制剂合用时风险显著升高^[15]。

长期使用还可能诱发痛觉过敏，即痛阈下降、疼痛被异常放大，表现为剂量增加而疼痛反而加重^[17]。镇痛谱也有偏向，对钝痛、持续性内脏痛效果较好，对神经病理性疼痛则可能反应有限^[15]。

在管理层面，麻醉药品和第一类精神药品不得零售，使用单位须设专库或专柜储存，处方权需专门取得，这些措施限制了其可及性^[3]。目录之外的未列管物质则存在另一类问题：新精神活性物质在被列入管制前不属于麻醉药品范畴，监管手段相应缺失^[5]。

参见

• 精神药品 —— 与麻醉药品并列的另一类特殊管理药品，主要作用于中枢神经系统。

• 吗啡 —— 阿片类麻醉药品的代表品种，广泛用于严重疼痛治疗。

• 阿片受体 —— 介导麻醉药品镇痛与依赖作用的一类 G 蛋白偶联受体。

• 麻醉药 —— 手术中使机体暂时失去知觉的药物，与麻醉药品概念不同。

• 麻醉药品和精神药品管理条例 —— 中国对麻醉药品实施全流程管理的行政法规。

• 麻醉品单一公约 —— 1961 年通过、奠定国际麻醉药品管制体系的基础公约。