疱疹性咽峡炎

定义

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，以急性发热和咽峡部疱疹、溃疡为主要特征^[4][2]。主要病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，其余如埃可病毒等也可致病^[1][5]。

本病四季散发，春夏季为流行高峰，托幼机构、幼儿园等场所容易出现聚集性流行；患者以6岁以下学龄前儿童为主，青少年和成人也可发病，但儿童的临床表现通常更明显^[1][4]。潜伏期一般为35天，病程约46天，多数患者预后良好^[2]。

原理

病原体经鼻咽、口腔进入呼吸道和消化道黏膜，在黏膜上皮细胞及咽部、肠道淋巴组织中停留并复制，随后进入血液，引起相应组织和器官的炎症反应^[1]。肠道病毒为单股正链RNA病毒，柯萨奇病毒A型是其中与本病关系最密切的血清型之一^[6]。

病毒主要侵犯口咽部，病变集中在咽峡区，如咽腭弓、软腭、悬雍垂和扁桃体。查体可见咽部充血，黏膜上出现散在的灰白色疱疹，直径多为24毫米，周围绕以红晕，12天后破溃形成小溃疡，表面可覆有淡黄色假膜^[2][4]。

感染某一血清型后，机体可产生针对该型的免疫，但对其他血清型的病毒没有保护作用，因此仍可能因感染不同型别而再次发病^[1][7]。

发展历程

疱疹性咽峡炎的病原学认识随着肠道病毒研究逐步形成。早期文献多将其描述为由柯萨奇病毒A组引起的发热性疾病，患者口咽后部黏膜出现水疱性和溃疡性病变，并主要见于婴儿和儿童，可呈流行性^[7]。

随着肠道病毒分型技术发展，柯萨奇病毒A型与肠道病毒71型被确认为主要病原。2019年，国内相关专业领域发布《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》，对该病的病原、传播途径、临床表现和诊疗原则作出系统归纳^[2]。

此后各地疾控机构在流行季持续发布提示。江苏省疾控中心于2025年5月发布提醒，广东省疾控中心于同年6月提示需重点关注包括疱疹性咽峡炎在内的传染病，反映出该病在公共卫生监测中的常规地位^[5]。

应用

临床诊断主要依据流行病学史、典型症状和体征，结合病原学检查。可取咽部分泌物进行病毒检测以明确病原，血常规、C反应蛋白和血生化等检查有助于判断是否合并细菌感染及感染严重程度^[8][1]。

治疗以对症支持为主。高热时可先采用物理降温，体温超过38.5℃者可在医嘱下使用布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药；口腔护理常用淡盐水或生理盐水漱口，低龄儿童可用棉签蘸取擦拭。目前尚无特效抗病毒药物，抗生素仅对细菌有效，仅在明确合并细菌感染时使用^[3][9][10]。

预防措施集中于切断传播途径，包括勤洗手、定期清洁消毒玩具餐具、保持居室通风、流行季节减少前往人群密集场所等。适龄儿童接种EV71灭活疫苗，可在一定程度上降低EV71相关感染及重症风险，但该疫苗并非针对疱疹性咽峡炎的专属疫苗^[4][5][8]。

在鉴别诊断上，本病需与手足口病区分：疱疹性咽峡炎的疱疹一般局限于口腔和咽峡部，手足臀部无皮疹；手足口病则常在口腔、手心、脚心、臀部多处出现疱疹或斑丘疹。部分手足口病患儿早期可先表现为疱疹性咽峡炎症状^[9][2]。

局限

该病目前没有特效抗病毒药物，治疗手段限于退热、补液和口腔护理等对症措施，无法直接清除病毒或缩短排毒时间^[2][4]。

尚无针对本病的专属疫苗。EV71疫苗只能覆盖EV71相关感染，对柯萨奇病毒A型等其他病原所致病例没有预防作用^[4][5]。

诊断上的难点在于部分患儿感染后并不发热，仅表现为流涎、拒食、咽痛或哭闹；也有患儿发病初期只有低热和咽部不适，疱疹需过一两天才显现，仅凭发热和疱疹两项难以确诊^[9]。

此外，症状消退不等于病毒已清除，患儿在疱疹消退后仍可能处于排毒期而具有传染性；呼吸道排毒一般持续13周，粪便排毒可长达23个月，这使仅以症状消失作为解除隔离依据存在局限^[9][2]。

参见

• 肠道病毒 —— 本病的病原大类，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型等。

• 柯萨奇病毒 —— 本病最主要的病原之一，以A组血清型最为常见。

• 肠道病毒71型 —— 与本病重症及手足口病重症均相关的病原型别。

• 手足口病 —— 同为肠道病毒引起的儿童传染病，需与本病鉴别。

• 咽峡炎 —— 咽峡部炎症的总称，本病为其中具有疱疹特征的一种。