接触性皮炎

定义

接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的炎症性皮肤病，表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变^[1][4]。它属于皮炎这一大类疾病中的一种，病因相对明确，与病因不明时通常归入的湿疹有所区别^[5][6]。在皮肤科临床中，医生的命名习惯是在「皮炎」前加限定词以提示病因，接触性皮炎即由此得名^[6]。

按病程可分为急性、亚急性和慢性3种，急性者起病较急，皮损多局限于接触部位，境界清楚；亚急性与慢性者多因长期反复接触低浓度刺激物所致，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清，久之可出现皮肤轻度增生和苔藓样变^[7][3]。

原理

按发病机制，该病分为刺激性接触性皮炎与过敏性接触性皮炎两类，二者可同时存在，临床上也常难以区分^[1]。刺激性接触性皮炎由本身具有刺激性或毒性的物质直接损害皮肤所致，任何人在接触后均可发病，病情轻重与刺激物的性质、浓度、接触时间以及个体年龄、部位、皮肤状态等因素有关^[3]。常见的刺激物包括去污剂、酸碱制剂、工业溶剂及某些植物，接触后可迅速出现刺痛、烧灼感，接触部位出现境界清楚的红斑和水肿，重者出现水疱、糜烂甚至坏死^[1]。

过敏性接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应，由T细胞介导^[3]。致病物本身多无刺激性，通常为半抗原，需与载体蛋白结合后才具备抗原性，首次接触后经过数天致敏期，再次接触同一物质时可在较短时间内于接触部位出现红斑、水肿、水疱或丘疹，自觉症状以剧烈瘙痒为主而非疼痛^[3][2]。由于只有少数人会被致敏，因此同样接触某种物质，多数人不发病^[3][6]。

致病物质按来源可分为动物性、植物性和化学性3类：动物性包括动物皮毛、分泌物及昆虫毒毛与毒素；植物性包括漆树、荨麻、除虫菊等；化学性则涵盖镍盐、铬酸盐等金属与化工原料，外用药膏中的某些成分，化妆品中的香料与染发剂，农药以及橡胶、塑料、洗涤剂等日用品^[3]。

发展历程

对接触性皮炎的认识与斑贴试验的发展密切相关。斑贴试验将可疑致敏物按适当浓度贴敷于皮肤，经过一定时间后观察局部是否出现超敏反应，被用于接触性皮炎、职业性皮炎和手部湿疹等的病因排查^[4]。在临床诊断路径中，该方法因操作相对简便、结果可靠，长期被视为查找接触性致敏原的基本手段^[3][2]。

随着人工关节置换等植入性医疗技术的普及，陆续出现因植入物中合金成分引起全身反应而被归入接触性皮炎范畴的病例，被描述为医源性的新型接触性皮炎^[6]。这类情形使该病不再局限于体表接触，也涉及体内材料与机体免疫系统的相互作用^[6]。

应用

在临床上，接触性皮炎的诊断主要依据明确的接触史和典型的皮损分布——皮损局限于接触部位、形态与接触物相符、去除接触物并适当处理后较快消退^[3][4]。斑贴试验是辅助确认致敏原的常用检查，过敏性接触性皮炎患者该项结果通常为阳性^[2]。

治疗遵循寻找并脱离接触物、对症处理的原则^[2]。外用药依据皮损分期选择：红肿明显而无明显渗出时可用炉甘石洗剂，渗出较多时用3%硼酸溶液湿敷，亚急性期可用氧化锌油或糊剂，无渗出时可使用糖皮质激素霜剂；内服药物以抗组胺药为主，病情严重者短期使用糖皮质激素，继发感染者加用抗感染药物^[3][4][8]。

该病具有一定的自限性，过敏性接触性皮炎患者在脱离致敏物后1周至2周可痊愈，但再次接触可再次发病^[2]。在职业卫生与日用品安全领域，识别常见接触性致敏原是预防此类皮炎的基础工作，涉及金属饰品、染发剂、橡胶制品、化妆品香料等多类生活用品^[1][7]。

局限

该病在诊断上存在固有困难。刺激性接触性皮炎与过敏性接触性皮炎在临床表现上有时不易区分，且两者可以同时存在，此时医生往往只能笼统诊断为接触性皮炎^[1]。同时，多数病例难以自行锁定具体致病物，需要结合病史与专业检查才能确定^[5]。

斑贴试验虽为常用方法，但其结果受受试物浓度配制、贴敷方法等因素影响，需要按规范操作与判读^[4]。该检查也只覆盖有限种类的可疑物质，无法穷尽环境中所有接触物，因此结果阴性并不能排除接触性皮炎^[4]。

治疗方面，外用糖皮质激素是皮炎与湿疹的主要药物，但使用不当可能引起不良反应，并可能形成激素依赖性皮炎，表现为皮肤粗糙、萎缩、毛细血管扩张和色素沉着^[8][5]。因此用药需按部位、年龄和皮损类型区别选择，在医师或药师指导下进行^[8]。此外，若不能明确并避免致病物质，该病容易反复发作，继续影响生活质量^[7]。

参见

• 皮炎 —— 接触性皮炎所属的皮肤炎症性疾病大类。

• 湿疹 —— 与皮炎表现相近、常需与接触性皮炎鉴别的皮肤病。

• 斑贴试验 —— 用于查找接触性致敏原的常用诊断方法。

• 超敏反应 —— 过敏性接触性皮炎所对应的免疫学机制。

• 化妆品皮炎 —— 由化妆品成分引起的接触性皮炎特殊类型。