痛经

定义

痛经是伴随月经周期反复出现的下腹部疼痛、坠胀，并可能伴有腰酸或其他不适的一类症状，症状较重时会妨碍学习、工作和生活^[2]。疼痛多呈痉挛性，位置一般在耻骨上方的下腹部，也可能牵涉到腰骶部和大腿内侧^[3]。除局部疼痛外，部分人还会出现面色发白、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，个别严重者发生晕厥^[4]。

按有无盆腔器质性病变，临床上把痛经分为原发性与继发性两类。原发性痛经又称功能性痛经，妇科检查未发现生殖器官明显异常；继发性痛经则由盆腔内器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染等^[3][5]。有资料指出，原发性痛经在痛经者中占九成以上^[2]。

痛经是妇科最常见的症状之一，横断面文献报道的发生率从16.8%到81%不等；由于个体疼痛阈值不同、临床又缺少客观评价指标，确切的患病比例难以确定^[1]。此外，还有资料按严重程度把痛经分为轻度、中度和重度，并据症状表现和止痛措施的效果作区分^[2]。

中医典籍体系对痛经另有辨证分型，常见气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等证型，这一分类与西医按病因划分的思路不同^[6]。

原理

原发性痛经的疼痛主要与月经期子宫内膜产生的前列腺素增多有关，前列腺素促使子宫肌层收缩，强烈或持续收缩造成子宫局部缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛^[7]。此外，精神紧张、神经因素以及个体痛阈高低也会影响对疼痛的主观感受^[7]。

继发性痛经的机制与盆腔病变直接相关。以子宫腺肌病为例，异位到子宫肌层的内膜组织在经期出血，使子宫肌壁内压力升高，同时子宫异常收缩进一步抬升宫腔压力，引起疼痛；子宫内膜异位症则在宫腔以外的内膜出血，刺激盆腔神经末梢、破坏盆腔环境并造成粘连，同样引发经期疼痛^[5]。子宫肌瘤、子宫畸形等导致经血排出不畅时，经血在宫腔内淤积，也可成为疼痛的原因^[5]。

部分资料从解剖与血流角度补充解释：子宫颈管狭窄使经血外流受阻、子宫发育不良造成局部缺血缺氧、子宫过度前屈或后屈影响经血通畅，都可能与痛经的发生相关；盆腔血管在经期充血、血流减慢，也会带来下腹坠胀和不适^[8][5]。

发展历程

痛经并不存在明确的“发明”或创立时间，相关认识是在妇科临床实践中逐步积累起来的。现代医学采用原发性与继发性两分法，将妇科检查无器质性改变者与存在盆腔病变者区别开来，这一框架延续至今^[9]。

对继发性痛经的认识随检查手段进步而不断细化。随着妇科检查、超声显像、腹腔镜等技术应用，盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变等病因得以在诊断中被识别，痛经也从单一症状描述走向按病因分类处理^[8]。

在对发病规律的描述上，文献注意到原发性痛经多见于青春期，常在初潮后1至2年内出现，而继发性痛经常在初潮后数年才发生，且多可查到器质性疾病史或宫内节育器放置史^[4][7]。这一时间上的差别，成为临床初步区分两类痛经的常用线索。

应用

在临床上，痛经的评估用于症状识别与病因筛查。医生依据经期下腹疼痛、坠胀及伴随症状，结合妇科检查判断有无器质性病变；必要时借助影像学检查乃至宫腔镜、腹腔镜进行鉴别^[7]。对于疼痛逐渐加重、影响工作生活，或伴月经过多、发热畏寒的情况，资料提示需要就诊妇科进一步排查^[3]。

处理上，一般措施包括休息与睡眠、规律适度的锻炼，以及缓解紧张情绪；药物方面，前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等可在经期开始时服用，资料称其有效率可达80%左右，口服避孕药则通过抑制排卵减少经血中前列腺素含量，适用于同时有避孕需求者^[7]。腹部热敷、进食热饮等物理方式也被列为辅助缓解手段^[7]。

痛经的分度方法同样用于临床沟通与随访。轻度指疼痛明显但仍能坚持工作、无全身症状；中度指疼痛难忍并伴恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施可暂时缓解；重度指坐卧不宁、必须卧床，伴面色苍白、冷汗、呕吐腹泻等，且止痛措施效果不明显^[6][2]。

局限

痛经的流行病学数据存在明显不确定性。文献报道的患病率跨度很大，而疼痛是主观体验，缺少客观测量指标，加上个体痛阈差异，使得不同研究报告的比例难以直接比较，也很难据此估计真实发病人群规模^[1]。

仅凭症状难以自行区分原发性与继发性痛经。继发性痛经的表现可以多样，包括经前疼痛、经期疼痛、经净后疼痛以及性交痛、排便痛等，与原发性痛经的症状存在重叠，需要依靠妇科检查、影像学检查乃至必要的化验才能作出临床判断，不能靠疼痛本身自我诊断^[5]。

现有对症处理也有边界。前列腺素合成酶抑制剂与口服避孕药主要针对原发性痛经的机制，对由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变引起的疼痛，处理重点在于查明并针对原发病；资料中提到的有效率数值来自特定治疗场景，不能理解为对所有类型痛经普遍适用^[7][5]。

中医证型分类与西医病因分类属于不同体系，二者描述角度不同，现有材料未给出两套分类之间可相互换算的对应关系，因此在表述时不宜混用^[6]。

参见

• 原发性痛经 —— 妇科检查无明显器质性病变的一类痛经，在痛经中占多数

• 继发性痛经 —— 由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病

• 子宫内膜异位症 —— 异位内膜组织出血刺激盆腔所致的妇科疾病，是继发性痛经常见病因

• 子宫腺肌病 —— 内膜组织侵入子宫肌层引起的病变，可导致进行性加重的经期疼痛

• 前列腺素 —— 与原发性痛经中子宫过度收缩相关的局部介质

• 月经 —— 痛经症状所依附的周期性生理过程