疽疮

定义

疽疮是中医外科学中用来指称皮下疮肿的一类病名。「疽」指邪毒深伏、局部硬肿的化脓性疾患，「疮」则泛指体表有形可见、或已破溃的病损，二者合用多指已经溃烂的毒疮，也可泛指病位较深的疮疡^[1][2]。在古籍与后世医案中，这一名称常与「痈」并提，合称痈疽^[3]。

「疽」在中医文献中属于疮疡的范畴。广义的疮疡泛指一切体表浅显的外科疾患，狭义则指致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，包括疖、疔、痈、疽、丹毒等，相当于现代医学所说的体表外科感染，局部以红、肿、热、痛、溃脓为主要特征^[4]。因此疽疮并非单一疾病，而是对一类体表化脓性病损的统称。

原理

中医认为疽的形成与气血壅滞有关。《灵枢·痈疽》描述，热邪炽盛而深入肌肤，使筋髓枯竭、内连五脏、血气耗尽，病变部位的筋骨与好肉都难以保全，因而称为疽；其外观特点是皮色晦暗而质地坚硬，如同牛颈部的皮^[5]。同篇又以「痈者，其皮上薄以泽」作对照，说明痈与疽在深浅、皮色和预后上的差别^[6]。

后世医家把这一区别概括为「痈者，壅也」「疽者，阻也」：气血壅滞而高起者属阳，较易治疗；毒邪深伏、阻滞筋骨者属阴，治疗较难^[7]。另有医家认为，痈疽多由火毒亢盛、经络阻隔、气血不通而致气血瘀滞、毒热壅滞^[8]；若火毒腐肉败血则化为脓，脓毒侵蚀骨与髓便可形成骨疽^[9]。

从病变过程看，疮疡初期若正气足以制约邪气，肿势会逐渐局限而消散；若热毒壅滞不散，则热胜肉腐而成脓，进入成脓期；脓成破溃、毒随脓泄后进入溃疡期，腐肉脱落、新肉生长而渐愈。若失治误治或气血虚弱不能托毒外出，邪毒可走散内攻脏腑，形成走黄或内陷等危重证候^[10]。

发展历程

疽的名目最早见于《灵枢》，当时与痈并用，泛指一般化脓性疮疡；六朝时期的《刘涓子鬼遗方》仍沿袭这一用法。到南宋《卫济宝书》，才开始具体描述疽的特征^[11]。此后历代外科著作对疽的记述逐渐细化，并按发病部位另立腰疽、背疽、脑疽、腿疽等名目^[7]。

先秦典籍中已有关于疽的记载，《左传·襄公十九年》记有「荀偃癉疽，生疡於头」一事，唐代孔颖达在注疏中把疽肿解释为肿而皮厚、溃而脓深^[12]。明清时期，《医宗金鉴·外科心法要诀》进一步把疽分为有头疽与无头疽两类^[12]。

应用

在临床分类上，有头疽指发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，初期即有粟粒样脓头，红肿热痛并迅速向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，范围常超过 9 至 12 厘米，多见于中老年尤其是消渴病患者，好发于项后与背部，相当于现代医学的痈^[13][14]。无头疽则发于骨骼与关节之间，初起无脓头、皮色不变、漫肿疼痛彻骨，难消难溃难敛，多见于儿童，相当于化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等，其中生于髋部者称环跳疽，附着于骨者称附骨疽^[15][13]。

治疗上，中医外科按肿疡期、脓疡期、溃疡期三个阶段分别采用消、托、补三法。肿疡期以清热解毒、消肿散结为主，常用仙方活命饮、黄连解毒汤一类方剂；脓疡期以扶正托毒、透脓外出为主，常用透脓散、托里透脓散；溃疡期以补益气血、生肌收口为主，常用十全大补汤、人参养荣汤等，并配合外敷、切开引流等外治手段^[16]。对有头疽，初期多辨证为火毒蕴滞，治以清热利湿、和营托毒；脓腐难脱而正气不足者，则治以扶正托毒^[17]。

需要说明的是，现代医学中的坏疽与中医的疽并非同一概念。坏疽指组织坏死继发细菌感染的病变，其病理机制与临床表现和中医所说的疽肿存在本质差别^[12]。中医疮疡的范畴则大致可与现代医学的皮肤及软组织感染、脓肿、溃疡等病症相对应^[16]。

局限

疽疮是传统病名，其界定依赖皮色、硬度、有无脓头等肉眼与触诊所见，缺乏统一的客观量化标准，不同文献对同一名称所指的范围并不一致，古籍中「疽」有时泛指化脓性疮疡，有时特指深部硬肿的病损^[11][2]。

古代医籍中的疽包含多种病因不同的疾病，与现代医学的疾病分类不能一一对应，有头疽、无头疽各自对应何种现代病名，各文献的表述也存在差异^[18]。此外，疽的病程演变受体质、部位与治疗时机影响很大，古人对预后的判断多基于个案经验，难以作为普遍规律直接沿用^[19]。

古人还观察到，疽症若出现不痛、麻痒等表现，往往提示预后不良；若热毒内陷、出现神昏谵语等全身症状，则属危重情况^[20][9]。这些描述属于传统临床经验，其病理基础需结合现代医学检查才能明确。

参见

• 疮疡 —— 中医外科对体表外科疾患的统称，疽疮属于其中的一类。

• 痈 —— 与疽常并称的体表化脓性疾病，红肿高起、易脓易敛。

• 有头疽 —— 发于肌肤之间、初起即有脓头的疽证。

• 无头疽 —— 发于骨骼关节深处、初起无脓头的疽证。

• 黄帝内经 —— 最早对痈与疽作出鉴别描述的经典医籍。

• 坏疽 —— 现代医学中组织坏死继发感染的病变，与中医的疽概念不同。