肌肉注射
定义
肌肉注射指用注射器把药液推入骨骼肌组织内部，让药物经肌肉内的毛细血管进入血液循环的给药方法，在中文文献中也写作肌内注射，处方与病历上常缩写为 IM[1][5]。它是注射给药的一个分支，与皮内注射、皮下注射、静脉注射并列，区别在于针尖最终停留的组织层次不同[5]。可经此途径给入的制剂包括水溶液、油溶液以及乳剂和混悬液[6]。
注射部位一般选在肌肉较厚、又远离大神经和大血管的位置，临床最常用的是臀部的臀大肌，其次是臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌[5][7]。不同部位能容纳的药量并不相同：上臂三角肌多用于 2 毫升以下的小剂量，成年人臀肌或股外侧肌单次一般不超过 3 毫升，2 岁以下幼儿单次则以 1 毫升为上限[4]。
原理
药物进入肌肉后并不会立刻起效，而要由肌纤维间隙扩散到组织液，再穿过毛细血管壁进入血液，随后随体循环分布到全身[8]。横纹肌的血供远比皮下组织密集，因此这一扩散过程通常快于皮下注射，却慢于直接把药液送入静脉的静脉注射[3][1]。因为药物绕过了门静脉，肝脏的首过代谢被避开，这一途径的生物利用度可以接近完全[3]。
吸收速度和程度受多重因素影响。药物分子大小、注射液体积与渗透压、注射部位的脂肪厚度、局部血流以及受药者的活动状态，都会改变药物进入体循环的速度和持续时间[6]。以水为溶媒的制剂释放较快，而溶于油或制成混悬液的制剂扩散缓慢，可据此设计数日乃至数周给药一次的长效剂型[8]。运动或发热使肌肉血流增加会加快吸收，血压显著下降、外周循环灌注不足时吸收则明显减慢[8]。
操作上有若干减少误差的手法。Z 径路法在进针前把皮肤和皮下组织向一侧牵拉 1 至 2 厘米，注药拔针后再松手，使针道由直线变为折线，从而封住通路、减少药液回渗[9][10]。留置气泡技术则在药液后吸入 0.2 至 0.3 毫升空气，注完药液后再推入空气，把针头和针栓内残留的药液一并送入肌肉[9]。在臀部注射非疫苗类药物时，部分规范要求在推药前回抽，确认无回血再注入，以免药液误入血管[4]。
发展历程
注射技术的关键部件是中空针头与带活塞的针筒。爱尔兰医生弗朗西斯·赖恩在 1844 年用自制的器械把吗啡溶液注入疼痛患者的皮下，被视为此类操作的先声[11]。1853 年，法国里昂的医生夏尔-加布里埃尔·普拉瓦兹把细空心针装到注射器前端，用于向病灶内注药；同年苏格兰医生亚历山大·伍德首次把这种器具用于给患者注射药物，现代注射器的雏形由此确立[12][13]。
此后注射器具不断改良，在 19 世纪后半叶进入普遍使用，玻璃针筒外壁刻上刻度，便于计量给药量[13]。随着对肌肉血流特点和制剂工艺的认识加深，注射层次逐渐从皮下扩展到肌肉，油溶液、混悬液等缓释剂型也被开发出来，使这一途径从单纯追求起效快，扩展为兼顾长效释放的手段[8]。20 世纪中期以后，一次性注射器与规范化护理操作流程的推广，使肌肉注射成为基层医疗中最常见的操作之一[2]。
应用
在药物治疗方面，肌肉注射适用于不宜或不能口服、也不宜静脉给药，却要求比皮下注射更快见效的情形，以及需要注入刺激性较强或剂量较大药物的情形[2][7]。临床常见的例子包括抗生素、镇静剂、止吐药、激素类制剂以及部分长效抗精神病药物[4][14]。对需要长期反复注射者，护理规范要求有计划地更换部位，避免局部形成硬结[2]。
疫苗接种是这一途径另一大用途。多数成人用疫苗都注射于上臂三角肌，乙肝疫苗按 0、1、6 个月的程序经肌肉注射完成全程接种[4][15]。狂犬病疫苗同样采用肌肉注射，并在程序中注明禁止臀部注射[15]。
暴露后预防也依赖这一途径。乙型肝炎人免疫球蛋白主要经肌内注射给药，用于乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的母婴阻断以及意外暴露者的预防[16]。狂犬病人免疫球蛋白则先以大部分剂量在伤口周围做浸润注射，剩余部分注入远离疫苗接种部位的肌肉[16]。破伤风人免疫球蛋白只限于臀部肌肉注射，且不需做皮试[17]。
局限
单次给药量有限是这一途径最直接的约束。人体肌肉注射的体积通常只有 2 至 5 毫升，数十至数百毫升的输液无法用这种方式完成，静脉给药在需要大剂量快速补液时不可替代[3][18]。肌肉对药物的吸收也慢于静脉推注，急救中要求药物立即起效时通常选择静脉通路[19]。
局部与神经损伤是另一类风险。三角肌注射可能误伤桡神经和腋神经，臀部注射则邻近坐骨神经，操作不当可致神经麻痹甚至瘫痪，也可能引起注射部位疼痛、红肿、感染、血肿、纤维化或挛缩[1]。由于臀大肌毗邻重要血管神经、且脂肪层厚薄不一，针头未必能准确进入肌层，循证医学目前并不推荐把臀大肌作为首选部位[1]。2 岁以下幼儿臀大肌发育不全，注射宜改用臀中肌、臀小肌或股外侧肌，以降低损伤坐骨神经的可能[7]。
特殊人群和特殊状态下，吸收的可预测性也会下降。婴幼儿、早产儿、孕妇、老年人以及肥胖者的药代动力学可能偏离常规，脂肪组织会延缓药物扩散[8]。心肌梗死等导致循环血量下降的情况同样会使肌肉注射的吸收变慢，影响预期疗效[1]。此外，注射前是否回抽在各地规范中并不一致：有卫生机构建议回抽以防范药液误入静脉，美国疾病控制与预防中心则认为各部位的回抽均属过时做法[1]。
参见
参考资料
- 肌肉注射 [引用日期2026-10-29]
- 指南规范详情-人卫临床助手-人民卫生出版社 [引用日期2026-10-29]
- Intramuscular Route [引用日期2026-10-29]
- 制备与实施肌肉注射 | 概念、方法与应用 | JoVE Science Education [引用日期2026-10-29]
- 注射-注射介绍-注射是什么- 中国医药信息查询平台 - 您好，欢迎来到中国医药信息查询平台 [引用日期2026-10-29]
- C28161 [引用日期2026-10-29]
- 图文详情——科普中国资源服务 [引用日期2026-10-29]
- CONICET_Digital_Nro.28e9e7fb-d8ec-45d0-abc9-2741b8ae35ac_B(PDF) [引用日期2026-10-29]
- 肌肉的注射方法-人卫医学网考试频道 [引用日期2026-10-29]
- 【护理科普】Z型注射，了解一下 [引用日期2026-10-29]
- Rynd, Francis [引用日期2026-10-29]
- THE CENTENARY OF THE HYPODERMIC SYRINGE 1853-1953 [引用日期2026-10-29]
- hypodermic-syringe-europe-1871-1900 [引用日期2026-10-29]
- full [引用日期2026-10-29]
- 平坝区二类疫苗接种信息公示栏（自愿自费） [引用日期2026-10-29]
- 23102532ihbv(PDF) [引用日期2026-10-29]
- d-433712 [引用日期2026-10-29]
- 打针为啥总爱打屁股？ [引用日期2026-10-29]
- 小时候常打的“屁股针”为何现在消失了？_医疗服务_健康频道_云南网 [引用日期2026-10-29]