非手术除皱

定义

非手术除皱是不借助外科切口与组织剥离、而以药物注射或能量类器械作用于皮肤及皮下组织来减轻皱纹的一类医疗美容手段^[1]。与之相对的是拉皮手术、脂肪填充等需要切开的整形外科方式^[1]。

中国国家卫生健康委把以注射、光电项目、生物技术等开展的非手术类医疗美容项目统称为“轻医美”，并明确其本质仍是医疗行为，须在具备医疗美容服务资质的医疗机构中由专业医务人员操作^[2]。非手术除皱可施用于面部不同区域，包括额部、眉间、眼周、口周以及颈部等皱纹集中部位^[3]。

原理

肉毒毒素注射针对的是肌肉反复收缩造成的动态性皱纹。肉毒毒素可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使相关表情肌的收缩减弱，从而减少眉间纹、额纹、口周纹等的形成^[4]。这类制剂属于纯化的神经毒素，作用于特定面部肌肉后可使其放松，皱纹随之变平^[5]。

填充类注射则以补充容积为主。透明质酸是天然存在于真皮细胞外基质中的可降解糖胺聚糖，注入皮肤后提供饱满效果，并可诱导胶原蛋白合成^[4]。胶原蛋白、自体脂肪等材料同样用于填平皱褶、凹陷部位，但会随时间被机体降解吸收^[5]。

能量类器械的共同思路是向真皮或更深层组织传递热量，触发胶原收缩与后续新生。激光除皱利用选择性光热作用，部分剥脱性激光兼具可控的组织气化作用，刺激真皮胶原纤维再生与重塑^[4]。射频俗称“电波拉皮”，属非侵入式治疗，通过加热真皮组织促发短期的胶原纤维收缩与长期的胶原合成。聚焦超声则把超声波汇聚于预定焦点，在皮下形成热凝固点，作用于浅表肌腱膜系统(SMAS)、脂肪层与真皮，引起即刻收缩与随后的胶原重构。

微针射频把射频能量经微针直接导入目标层次，同时产生热、机械与生化效应，诱导胶原蛋白、弹性蛋白和透明质酸再生^[4]。红光与近红外光的光生物调节则通过上调细胞外基质相关基因表达，提高胶原与弹性蛋白合成，改善真皮结构与含水状态^[6]。另有研究观察高频面部神经肌肉电刺激对皱纹与松弛的改善，并报告皮肤弹性与鼻唇沟深度等指标的变化^[7]。

发展历程

肉毒毒素的除皱应用始于临床中的偶然观察。1989 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准 A 型肉毒毒素用于斜视与眼睑痉挛治疗，此后有眼科医师注意到接受注射者眼周皱纹减少，并开展了系统观察^[8]。2002 年，FDA 批准其用于改善 18 至 65 岁人群的中重度眉间纹，除皱由此成为正式获批的适应症。此后鱼尾纹(2013 年)与额纹(2017 年)等适应症陆续获得批准^[9]。

在中国，肉毒毒素于 1998 年获批用于面肌痉挛与眼睑痉挛，2009 年 4 月获批用于暂时性改善 65 岁及以下成年患者的皱眉纹^[10]。此后注射类与光电类项目在国内医美市场中的比重持续上升，非手术类项目的收入规模在部分统计中已超过手术类。

监管框架随之调整。原卫生部 2009 年发布的《医疗美容项目分级管理目录》把激光治疗与抽吸、注射及填充等列为美容皮肤科项目^[11]。北京在 2012 年、湖南在 2022 年、上海在 2024 年先后把部分注射与光电项目纳入美容外科项目范围^[11]。广东省卫生健康委 2024 年在美容外科一级项目中新增物理治疗与注射治疗。四川省则在 2025 年 11 月印发省级分级管理目录，把注射式治疗与光电治疗一并纳入美容外科项目的四级体系^[12]。

应用

在面部，肉毒毒素注射用于眉间纹、额纹与口周纹等由表情肌过度活跃引起的皱纹^[4]。填充类注射用于鼻唇沟、泪沟及面部容积流失造成的凹陷与皱褶^[5]。临床常用的光电项目包括热玛吉、热拉提、深蓝射频等射频设备，以及点阵激光、强脉冲光等。

颈部皱纹也是非手术手段的适用部位。相关综述归纳的方法涵盖肉毒毒素注射、透明质酸填充、微针射频、高频聚焦超声、点阵激光以及多种疗法的联合应用^[3]。联合治疗较为常见，注射与光电手段可搭配使用以获得更综合的改善^[4]。

家用设备近年形成独立的应用场景。截至相关综述统计时，美国已有多款针对面部老化的家用发光二极管设备通过上市前通告程序获得许可，常见方案为 620 至 750 纳米波段的红光至近红外光，每次 10 至 20 分钟、每周 2 次^[6]。也有小样本研究评估美容面针等针刺类方法对细纹与面部紧致度的作用。

局限

非手术除皱的效果普遍具有时限。肉毒毒素注射通常在 7 至 14 天起效，作用在 3 至 4 个月内逐渐减退，肌肉活动恢复后皱纹会再度出现，需要重复注射^[5]。填充剂并非永久材料，会随时间降解并被机体吸收，一般约 1 年后需再次注射^[5]。

这类手段不改变深层组织的结构性松弛。聚焦超声等器械通常需要按疗程安排，单次治疗可能效果有限。有分析指出，经能量类或生物刺激类胶原重塑治疗后，真皮与皮下组织可能出现纤维化改变，这一因素在评估日后是否接受面部手术时需要考虑^[13]。

安全性方面存在明确的并发症谱。注射填充的可能并发症包括感染、皮肤坏死、瘢痕形成与失明，注射部位可出现瘀斑、肿胀或发红^[5]。肉毒毒素的禁忌情形包括目标肌肉已有无力、持续眼睑下垂、明显面部瘢痕与显著面部不对称^[5]。光生物调节的常见不良反应为暂时性不适、温热感与皮肤刺激，并可能影响治疗依从性；蓝光波段则与黑素生成相关基因表达升高及色素沉着风险有关^[6]。

证据层面同样有限制。家用发光二极管设备的疗效研究在波长、时长与频次上差异明显，许多研究未记录受试者基础护肤方案或同时使用的其他抗衰治疗，且肤色类型等人口学信息记录不完整^[6]。相关设备通过 510(k) 程序获准上市，该途径并不要求临床试验或严格的有效性证明^[6]。

参见

• 医疗美容 —— 非手术除皱所属的行业类别，指以医学技术手段维护和改善容貌的诊疗活动。

• 肉毒毒素 —— 用于抑制表情肌收缩、减少动态性皱纹的注射类制剂。

• 透明质酸 —— 常用填充材料之一，通过补充容积与诱导胶原合成改善皱褶。

• 射频美容 —— 以射频能量加热真皮、促使胶原收缩与新生的非侵入式技术。

• 激光除皱 —— 利用选择性光热作用重塑真皮胶原的能量类方法。

• 超声刀 —— 将聚焦超声能量作用于筋膜层与脂肪层的紧致提升技术。