扶突

定义

扶突是手阳明大肠经的经穴，编号 LI18，出自《灵枢·本输》，别名水穴。穴名中的「突」指高起之处，「扶」有搀扶之意，古人认为该穴恰在胸锁乳突肌两个肌头相合隆起的位置，形如两人相扶，因而得名。^[1][4]

该穴位于颈外侧部，与喉结在同一水平，取胸锁乳突肌前缘与后缘之间的中点；也有文献以喉结为基准，向外旁开 3 寸，取胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的部位。其浅层是颈阔肌与胸锁乳突肌，深层为肩胛提肌起始点，深层内侧有颈升动脉通过，局部还分布有耳大神经、颈皮神经、枕小神经以及副神经。^[1][5][6]

原理

在中医理论中，扶突归手阳明大肠经，其功能多概括为清咽消肿、理气降逆，或表述为宣肺气、利咽喉。因穴位紧邻咽喉，按腧穴的近治作用，可用于咽喉肿痛、暴喑、瘰疬等局部病证；又因肺与大肠相表里，该穴也常被用于咳嗽、哮喘一类肺系病证。^[4][1]

从解剖与神经学角度看，该穴浅层分布有颈皮神经等结构，深面邻近颈血管鞘。动物实验显示，扶突穴与甲状腺的感觉传入在颈段脊髓 C3—C5 节段存在汇聚与重叠，二者在颈脊神经节可见双标记神经元，这被视为针刺扶突用于甲状腺手术麻醉的形态学依据之一；临床取穴讲究「气至病所」，选取与手术区同一或邻近神经节段的穴位，正与这一思路相符。^[7][8][3]

发展历程

扶突最早见于《灵枢·本输》；同书《寒热病》篇所载「暴瘖气哽，取扶突与舌本出血」，是该穴用于咽喉急症的早期记录。^[9]

晋代《针灸甲乙经》给出更具体的定位，称其在人迎之后一寸五分；唐代《外台秘要》记其别名为水穴。此后《铜人腧穴针灸图经》《针灸大成》等针灸典籍沿用这一别名，并补充主治与刺灸内容，如《针灸大成》记其可治咳嗽多唾、气逆喘息以及喉中痰鸣如水鸡之声、暴喑气哽等。^[10]

现代以来，该穴的体表定位被纳入国家标准。2021 年 11 月 26 日发布并实施的《经穴名称与定位》（GB/T 12346—2021）规定了十四经 362 个经穴的名称与定位，扶突作为手阳明大肠经穴之一在列；其国际编号 LI18 也与世界卫生组织公布的针灸经穴定位一致。^[11][12]

应用

扶突的临床主治以咽喉与颈项部病证为主，包括咽喉肿痛、暴喑、吞咽困难，以及瘿气、瘰疬、呃逆、咳嗽、气喘等。操作上一般直刺 0.5—0.8 寸，也可施灸，艾炷灸 3—5 壮，或艾条灸 5—10 分钟。^[1][13]

临床上该穴多以配穴形式使用，例如与合谷相配治疗瘿气，与天突、天溪同用治疗咽喉疾患，与天突、合谷同用治疗声音嘶哑。现代临床还将扶突用于膈肌痉挛、甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、声带小结与声音嘶哑等病症，并有针刺该穴治疗顽固性呃逆的观察，报道中 210 例患者治愈 159 例。^[1][14]

该穴是颈部手术针刺麻醉的常用穴位，尤其用于甲状腺手术。相关指南在梳理近 40 年文献并结合多中心 800 余例、历时 10 年的临床研究后，推荐以电针刺激扶突穴，或经皮电刺激合谷、内关穴，用于针刺辅助麻醉下的甲状腺手术，认为扶突穴组与同神经节段近端取穴有关，镇痛作用相对明确。^[3][1]

局限

扶突进针较深时邻近重要结构，其深面即颈血管鞘后壁，鞘内有颈总动脉与颈内静脉，局部还有迷走神经经过。因此针刺不宜过深，进针深度通常控制在 0.5—1 寸以内，且不宜作大幅度的捻转与提插，以免损伤深部血管和神经；临床也有针刺该穴后发生气胸等意外情况的个别报道。^[6][14]

该穴使用电针也需谨慎，有资料指出电针可能诱使迷走神经反应增强，出现心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗等表现，故一般不用电针，脉冲频率也不宜过高。^[6][1]

参见

• 手阳明大肠经 —— 扶突所归属的经脉，为十二正经之一。

• 灵枢 —— 最早记载扶突穴的医籍。

• 针灸甲乙经 —— 记载扶突具体定位的早期针灸专著。

• 合谷 —— 临床常与扶突配伍使用的手阳明大肠经穴。

• 针刺麻醉 —— 扶突穴的重要应用领域，尤见于甲状腺手术。

• 甲状腺 —— 与扶突穴针刺麻醉关系密切的器官。