十二经筋

定义

十二经筋是经络系统中按十二正经循行分布划分的筋肉体系，由十二组肌肉筋膜群构成，简称经筋^[1]。它隶属于十二经脉，名称也随所辖经脉而定，如足太阳经筋即指足太阳膀胱经循行部位所属的筋肉系统^[4]。在经络系统的构成中，十二经筋与十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二皮部并列，属于经脉之外连属体表的部分^[4][5]。

古代医籍对“筋”的解释为“肉之力也”，即能产生力量的肌肉，而附着于骨骼的部分称为腱，十二经筋正是以十二经脉为单位对全身筋肉所作的分类归纳^[6][3]。经筋在古籍中分成大筋、小筋、宗筋、维筋等名目，其中循行于项背和四肢外侧、形态粗大者为刚筋，分布于胸腹和四肢内侧、较为柔细者为柔筋^[6][7]。

原理

十二经筋的走向与十二经脉大体一致，但循行方向不同：经脉有顺有逆，经筋则呈向心性分布，全部从四肢末端出发，经腕、肘、腋、踝、膝、股等关节部位曲折上行，最终止于头面或胸腹^[1][4]。它行于体表而不深入内脏，与脏腑之间没有属络关系，这一点也与十二经脉有别^[5]。

经筋分布以结、聚、散、络为特点：遇到骨节便附着结聚，在肌肉丰厚处汇聚，进入胸腹、腰背或头面则呈片状布散，并与邻近的经筋相互联络^[5][8]。按部位归纳，手足三阳经筋分布于四肢外侧与项背，手足三阴经筋分布于四肢内侧与胸腹；足三阳经筋结于面部，足三阴经筋结于前阴，手三阳经筋结于头角，手三阴经筋结于胸中^[1]。前阴被认为是诸筋汇聚之处，足三阴经与足阳明经筋均在此聚合，足厥阴经筋还能联络其余各筋^[5]。

经筋的功能在于约束骨骼、协助关节屈伸，从而维持人体的运动与姿势，《素问·痿论》将其概括为“宗筋主束骨而利机关”^[1][7]。就病候而言，经筋为病多表现为转筋、筋痛、拘急或弛纵，一般分寒热两类：寒则筋脉拘急反折，热则筋脉弛缓不收^[1][7]。

发展历程

十二经筋的记载最早见于《黄帝内经》中的《灵枢·经筋》篇，该篇逐一叙述了手足三阴三阳各条经筋的起止、循行、分支、病候与治法，是经筋理论的主要文献来源^[3][1]。《素问》中的《痿论》《痹论》《生气通天论》《厥论》等篇也保存了关于筋与肉的论述，如“宗筋主束骨而利机关”“前阴者，宗筋之所聚”等说法^[8][5]。此外，《灵枢·官针》中也有部分相关内容^[3]。

后世医家在此基础上不断注解与发挥。明代张介宾在《类经》中解释经脉与经筋的分工，认为经脉出入脏腑、依次相传，经筋则联缀百骸、维络周身而各有定位^[9]。清代黄元御则概括经筋起于各经、分道而行，多在腕踝结聚、肘膝会合、肩髀联属，最终会于宗筋^[10]。古代注家还提出“维筋相交”之说，用来解释一侧头部受伤而引起对侧肢体失用这一现象^[10]。

近代以来，随着解剖学与临床研究的介入，学界对经筋实质展开讨论。有研究依据解剖、定位与症状的对比，主张经筋以周围神经系统的躯体神经为主^[11]；也有学者认为经筋是肌肉、韧带等软组织结构和功能的概括^[12]。围绕筋膜的现代研究逐渐增多，筋膜能部分体现经筋功能这一点已获得较多认可，但经筋的解剖实质至今仍未形成统一结论^[13][14]。

应用

经筋理论主要用于指导针灸与推拿对筋肉关节类病证的处理。由于经筋系统不是气血运行的主干，其上没有输注留止的腧穴，治疗时多在病变局部直接取穴，《灵枢·经筋》将其概括为“以痛为输”，即在压痛点或反应点施治^[4][1]。该篇对各条经筋病的治法均提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，其中燔针即后世所说的火针，刺法上则采用劫刺^[15][16]。

在具体操作上，后世医家将沿经筋走行施针的各种方法统称为经筋刺法，除燔针之外，还包括排刺、透刺、围刺以及源于《灵枢·官针》的关刺、分刺、恢刺、合谷刺等^[17]。临床报道显示，这类方法被用于肩周疼痛与功能障碍、周围性面瘫、中风后痉挛性瘫痪及肌肉萎缩等病证的处理，常结合局部压痛点取穴^[18][17]。有研究还借助应力集中、软组织张力等思路解释经筋痛症的成因，并据此选择不同的针刺方式^[19]。

局限

十二经筋的实质至今没有定论。研究中形成了筋肉说与神经说等不同取向，也有学者从筋膜、肌筋膜链等角度加以解释，各说均有文献依据，难以相互取代^[9][14]。有研究指出，将经筋与某一现代解剖结构作一一对应并不妥当，需顾及中医理论自身的完整性^[14]。

在体系关系上，经筋与经脉的界限也存在争议。部分教材将十二经筋表述为经络系统在肢体外周的连属部分，但也有学者认为经筋系统与经脉系统相对独立，将两者混同不利于各自理论的研究与应用^[3]。经筋不入脏腑、不与脏腑构成属络关系，也不按表里配对，这使其难以直接用于解释脏腑病证^[8]。

文献本身也留下若干疑难。《灵枢·经筋》各条文字体例相近且存在重复，个别条文被后世校注者疑为衍文或传抄之误，[[]]的记载中也有经筋循行部位与实际解剖不相符之处^[20]。关于“以知为数”等治疗原则的具体含义，历代注解不一，尚缺乏一致解释^[21]。

参见

• 十二经脉 —— 经筋所隶属并据以命名的经脉系统，两者循行部位大体一致而走向不同。

• 经络 —— 经筋所在的整体体系，与经脉、络脉、经别、皮部等并列。

• 奇经八脉 —— 经络系统的另一组成部分，与十二经筋同属经络学说范围。

• 十二皮部 —— 与经筋并列、连属于体表的另一部分。

• 黄帝内经 —— 十二经筋记载的最早文献来源，主要见于《灵枢·经筋》。

• 针灸 —— 经筋理论的主要应用领域，形成以痛为输、燔针劫刺等治法。